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保険会社に「症状固定」と言われた場合

単に、治療費の打ち切りの意味で言っている可能性もあります。
症状固定は、あくまで、患者の訴え、症状等を診て、主治医が診断するものです。
また、症状固定は、賠償期間の終期を確定するものでもあります。

医師に「症状固定」と言われた場合

治療効果がまだある場合、時期尚早の可能性もあります。
また、よくなっている実感がある場合は、その旨、医師に伝えましょう。
むち打ちなどは、半年以上の治療にもかかわらず治らなかった場合、等級認定される可能性もあります。

「症状固定」の意味

「症状固定」とは、傷病の症状が安定し、医学上一般に認められた医療(基本的に実験段階又は研究的過程にあるような治療方法は含まれません)を行っても、その医療効果が期待できなくなった状態、つまり、その傷病の症状の回復・改善が期待できなくなった状態を言います。

したがって、「傷病の症状が、投薬、理学療法等の治療により一時的な回復がみられるにすぎない場合」など症状が残存している場合であっても、医療効果が期待できないと判断する場合には、「症状固定」とし、残った症状については、これを後遺症と考え、後遺障害等級認定申請をすることになります。

この一進一退の状態が、まさに「症状固定」の状態といえます。そして残ってしまった症状を「後遺症」といい、その「後遺症」が「後遺障害等級」として評価されるものかどうかを手続きによって申請することになります。

後遺障害慰謝料=後遺障害が残存した事による精神的慰謝料

自賠責基準・任意保険基準・裁判基準等があります。

逸失利益=労働能力喪失による経済的損失

計算式は次の通りです

基礎収入(年収など) × 労働能力喪失率 × 労働能力喪失期間に対応するライプニッツ係数

あくまで、参考ですが、むち打ち症で14級が認定された専業主婦の後遺障害部分の損害を、いわゆる「赤い本」基準で計算すると次の通りになるとされます。

• (※1) 賃金センサス平成18年第1巻第1表の産業計、企業規模計、学歴計、女性労働者の全年齢平均賃金額
• (※2) 14級の労働能力喪失率
• (※3) 5年に対応するライプニッツ係数。ライプニッツ係数とは中間利息を控除する係数。むち打ち症で14級の場合5年以下に制限されることが多いといわれています。

自賠責の限度額の先取り

第二に、後遺障害等級に認定されると、後遺障害部分の賠償のうち、自賠責の限度額を先取りすることもできます。被害者請求の場合は認定されると、指定口座に振込みされます。
自賠責の限度額については、示談をすることなく、先に受け取ることが可能なわけです。自賠責の限度額については、後遺障害等級によって異なります。
14級は75万円、12級は224万円という具合です。自賠責の限度額は120万円というはなしを聞いたことがある方は多いと思いますが、こちらは傷害(ケガ)の部分の限度額です。

実は、この先取りできるというメリットは、非常に役に立ちます。
先立つものがなくて、弁護士に依頼できないという人も、自賠責の限度額を先取りすることで、着手金を用立てることができ、差額の請求を弁護士に依頼することも出来るという事です。

各種保険金・共済金の請求

第三に、後遺障害等級を得ることにより、自身の乗っていた自動車に付帯されている搭乗者傷害保険の後遺障害保険金など、各種の後遺障害にかかる傷害保険金、共済金を請求できます。

搭乗者傷害保険については、入・通院部分の保険金請求を忘れることは少ないのですが、後遺障害部分については、事故から時間が経っているため、忘れてしまうことが多いものです。
1000万円の掛け金の場合、12級で10%、つまり100万円が請求できます。そのほか、入・通院の費用を目的に加入した共済なども、後遺障害部分の請求忘れが意外と多いものです。
等級に認定されたら、いろいろな証券を見ることを忘れないでください。